中医执业技能第二站各类题型应对技巧

齐 伯

中医执业技能第二站的第一题是中医望、闻、切诊技术的操作，形式是叙述或现场实际操作。以往都是舌诊和脉诊的操作，其他的比如诊尺肤、望诊望面色、小儿指纹等等都没有考查到。在对评分的要求上，考试前考官对体检志愿者的体征进行判别（不要胡说蒙骗考官）；操作应双侧都做，考官可以酌情省略一侧（记住两边，可以口述另一边）；注意观察被检者与考生的准备工作（操作准备得当，辅助言语说明）；注意观察操作顺序、手法（协调完整程度，允许小错误，不要慌）；了解考生的判断能力、能否掌握该体征的特征；提问该体征的临床意义（主动给考官汇报）；考官有非常娴熟的专业知识。

第二题设置体现知识整合运用。答案设置更符合临床实际，强调操作流程的完整性、动作的规范性以及贯穿其中的医患沟通和人文关怀。将操作中的异常情况处理融入其中，强调医疗安全性。体现中医临床思维。在评分标准上，其中两个腧穴定位：①每个0.5分口述位置＋1分定位准确，两个3分；②针刺操作、拔罐操作、其他方法：包括前中后，关键步骤是中1+3+1=5分；③回答考官问题2分：问题一般是针刺异常如何处理、拔罐、留针时间＋手法振动频率等敏感数字等问题。考官给分明确为：看步骤、看分数、酌情给分、要求实际操作者避免以说代做。所以动手是必须的，平时大家复习的时候多练习。

第三题考查考生的问诊能力，也考查考官的知识储备和判断能力。考官判分时不可找寻与答案的完全一致性，而是要判断考生问诊内容、逻辑顺序的合理性，以及是否用中医思维习惯说中医语言。所以问诊中一定要条理性强，想好了再回答，不要说过后再乱加，因此失分；避免诱导式问诊。

第四题内容比较多样，官方说明中，这个题主要测试考生的临床思维能力；试题内容包括：疾病的辨证施治；诊断依据；病证鉴别；辨证要点；治疗原则；方剂、药物等；中医急症的针灸处理；舌脉等的诊察方法。这里其实丰富了辨证施治，增加了中医急症的针灸处理内容，舌脉诊察也丰富了。但这里采取更宽松的给分形式，没有第一站那么严格，方子可以不一样，合方没有说全，甚至补中益气汤说成归脾丸，也可以适当得分。只要大致说到一点点，也可得分。